媒體報導

報章雜誌


臺灣日報 中華民國八十一年十二月五日 星期六
臺中榮總重建整形外科特約醫師 梁貫宙

現在介紹一些常見的可疑皮膚病灶和皮膚癌以提高大家的警覺。一般言,皮膚癌前身可粗分為色素性和非色素性兩類。

  1. 有色素性(多半是黑色或藍黑色)的病灶為:
    (1) 分化不良的痣,約1.8%到8.0%的人有此種痣,其特徵為較一般痣大,邊緣不規則,且中央部是黑點和小顆粒狀凸起的混合,顏色看起來不像一般痣那樣均勻,且在頭皮、臀部和女性的胸部較多見,其出現都是在青春期開始以後,這種痣有時會變惡性或惡性黑色素瘤會與此痣長在一起。一般言以切片化驗較為妥當。
    (2) 惡性扁平痣,此病常在暴露部位的皮膚(如面部、手臂)發生,且是老年人,由於此病的惡性傾向最好是發現時能切除就切除,以免無法治療時,後悔莫及。
    (3) 黑痣:一般的痣分真皮內痣,複合痣和長於表皮、真皮間的接合痣,其中以接合痣最有機會轉變成皮膚癌。
    (4) 另外就是先天性大的有毛的黑痣,約6%會演變成致命的黑色素細胞瘤。
  2. 非色素的皮膚癌前置病灶有:
    (1) 陽光性角質增生症,生於曝露的皮膚,像島型,顏色中到黃到棕色都有,其上有麟屑,因為有20%會演變成麟狀上皮細胞癌,所以完全的切除和病理化驗是理想的治療方式。
    (2) 皮角,顧名思義由表皮長出像角樣的突起物,本身是良性的,但常長於淺在惡性變化的皮膚上,所以切片切除是治療的方法。
    (3) 博文氏病,一種號發於男性,有很高比例合併內臟癌症,和會演變成預後不好侵犯性皮膚癌的一種皮膚病變,需專業的醫師和切片檢查來確定此病,所以早期診斷和治療是很重要的。
    (4) 角質化棘狀瘤,此瘤雖是良性,但外表與惡性麟狀上皮細胞癌不易分別,為了鑑別診斷和避免皮膚破壞的加劇,切除化驗是理想的方法。

最後要談的是惡性皮膚癌,在此只談最常見的三種:

  1. 基底細胞癌—好發於頭、頸部,此種癌症是所有癌症中預後最好的,因為它很少轉移到別處去,不去管它,也是非常棘手的事,此種癌症會往深部組織延伸,而面並沒有太厚的軟組織可拖延它的發展,所以晚期的面部此種癌症,往往需連其下的骨頭一起切除,造成非常的畸形,甚至不易斷根而復發,此類癌與陽光、輻射線、無機砷物和遺傳都有關係,常見的陽光甚至是累積造成的,也就是說陽光不須很強,但你經年累月的曝曬日光下,就有機會得此症,故平常要有使用防曬油的習慣,以防止日曬,而第一次的徹底手術治療是根治此癌的最佳機會。
  2. 麟狀上皮細胞癌—此種癌症雖佔皮膚的1/4左右,但由於轉移的機會較大,早期診斷和治療就顯得更重要了,其預後和治療與其發生和原因、部位都有密切關係,如發生於慢性潰瘍的傷口(如燒傷後………慢性骨髓炎的口口),就容易轉移到其它的部位。另在耳前部位、鼻部、頭皮。由於淋巴引流豐富或容易沿著軟骨、骨膜擴散,結果也較差。所以建議皮膚若有不明潰瘍逾2~3週不癒時就應及早請專科醫師診治,以免延誤病情。
  3. 惡性黑色素瘤—由痣演變而來,難以和痣區別。雖僅佔皮膚癌的3%,但這是最令人生畏的皮膚癌了。因為其死亡率佔所有皮膚癌的2/3以上,預後與侵犯皮膚深度有密切的關係。如病理切片,顯示黑色素癌侵犯皮膚不及0.76mm的話,預後很好;但若超過的話,就不樂觀了。此癌在西方男性白人易在上臂部、軀幹發生。女性白人則在下肢和軀幹為好發處,在東方人則手、足部(尤其足部)為好發部位,此癌的分類有布黑式洛(Clark's)的五種或布黑格式(Breslows)四種分類,大抵前期的分類預後很好,可是從克氏的第三期或布氏的第二期起,預後就差很多了,所以美國皮膚科學會關於痣的變化提供了簡單的四點參考:

    (1)不對稱性(Asymmetry)。
    (2)邊緣不規則(Border Irregularity)。
    (3)色澤不勻稱(Color Voriegations)。
    (4)痣面積變大(Diameter enlargement)。

一般的痣若有兩點以上的現象,就要請專科釋疑,以免影響身體健康。