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第一家庭 民國八十三年十一月 一零一期 P83
梁貫宙醫師—臺中榮總重建整形外科特約醫師

傷口留下疤痕如同歲月遺留皺紋,是一件傷感而無法避免的事,但卻讓人觸景傷情,所幸醫學與科技的進步已能加以改善淡化,但還是無法完全抹除它們。
在高等進化的動物,皮膚組織的再生能力是很差的,所以受傷後除非傷口很淺及表皮和真皮淺層,不然的話,受傷的皮膚和皮下組織,就會被纖維組織(疤痕)取代,而非原先的構造。
首先,先了解皮膚的基本結構,它分表皮層和真皮層,後者比前者厚五倍,在表皮層裡另再分角質層、透明層、顆粒層、棘狀層和基底層,雖然各層有它的特殊作用,但我們並不完全暸解,僅知最外的角質層負責保護我們的皮膚,而有些皮癬的病變則發生在顆粒層,而皮膚過敏、疤痕的色素則決定於基底層,接下來就是真皮了,在它的上層有許多皮膚的附屬器官如汗腺、皮脂腺、毛囊,它們有著上皮組織的再生能力,若傷口再深下去,則再生能力喪失而留下疤痕了。
◎ 常使傷口癒合不良或變深的不良因素有:

(一) 過多的血塊存留傷口。
(二) 細菌的感染。
(三) 受身體排斥的異物貯留(如沙、木片…等)。
(四) 傷口縫合的方法。
(五) 影響傷口癒合的疾病如糖尿病、血管硬化、免疫方面的疾病和各種慢性肝、肺、腎、心等疾病。

所以一個傷口遺留下疤痕的好壞,影響的因素是相當複雜的,而早期傷口的處理,盡量排除不良因素的影響是非常主要的。
當面對一個疤痕時,常要分析它的形成原因,以便決定是否可進一步改良它。譬如說,面部的疤痕,通常是不太明顯的,如不是的話,我們就需考慮它
(一) 是否當初受傷太深、皮膚缺失或傷口不整齊。
(二) 是否有上述的不良因素影響,將傷口由淺變深。
(三) 傷口的方向是否在皮膚張力大的地方。

因為血液循環較差,皮膚的附屬器官較少或皮膚有較大的張力,其傷口癒合後的疤,不若面部纖細,但是一個突起或陷下或太寬的傷口我們還是可以研究其形成原因,或多或少的加以修正。改良其寬度和表面的光滑感,然後輔以磨皮術,已達最後淡化的效果。磨皮的原理則是讓疤痕附近的正常組織,能再生微薄上皮組織和一小部分真皮,重新生長覆蓋疤痕已達隱藏疤痕的目的,常有的方法則是傳統的磨皮機器和微晶體沖吸磨皮機器,視醫師的目的而定,另外還有一些小坑式疤痕,則可以膠原蛋白的填充來達到平整的目的。
另外化學藥劑的塗敷,讓表層皮膚脫落,以便產生新的光滑皮膚,則因台灣地區濕熱和東方人體質的影響,換膚後常有色素過度沉著或不勻的困擾現象,選擇此法宜特別謹慎。
一個疤痕形成後,什麼時機處理最好呢?目前並無一致的看法,但可依傷口的形成原因、疤痕的狀況由受傷後兩個月到一年皆可,依醫師的判斷而定,最重要的就是預防勝於治療和早期發現早期治療。