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臺灣日報 中華民國八十一年九月二十二日 星期二
臺中榮總重建整形外科特約醫師 梁貫宙

前ㄧ陣子報紙的熱門新聞之ㄧ,在美國矽膠或矽袋隆乳會造成免疫性疾病甚或致癌的可能。結果導致美國食物、藥品管理局禁止該類產品使用於一般性的隆乳美容手術,而將它們侷限在乳房重建手術的應用上。同時,國內許多接受隆乳手術的病人也疑懼不斷。今天我們就先談一下什麼是矽,它們在醫學上的使用和發展,並討論矽袋隆乳的問題。
在醫學史上,人們一直努力尋找發展一種理想的人體組織置換物,以方便服務病人。在硬組織上,如大家都知道各種人工關節的換置問題較少,但在軟組織的置換或填充,則ㄧ直是重建整形外科醫師們的惡夢(他們的工作大部分都是軟組織的重建、修補或改造),如果看過電影—聯合縮小軍的人當印象深刻。問題出在人體正常的免疫防衛系統,當異物入侵人體時,身上的炎性細胞和抗體就會包圍植入物,而造成排斥現象甚或發炎、感染和化膿等。於是專家們提出理想的軟組織置換物,此置換物即需有下列特性:

  1. 不變形、不變性。
  2. 不引起組織的炎性或異物反應。
  3. 不與組織產生化學反應。
  4. 不致癌。
  5. 能抵抗持續性的張力和壓力。
  6. 具有方便的可塑性。
  7. 能夠消毒。

目前高純度的醫用矽化物則是比較接近上述所述的條件,所以在過去三十年來都或多或少的被普遍用於人體上做為醫療或美容的目的。雖說矽化物是比較接近理想的置換物或填充物,但仍非完美。
現在我們來討論什麼是矽化物,矽在地球上是很豐富的元素之ㄧ,特性有點像碳,可以製成許多化合物,但在自然界沒有純矽,在醫療上由於高純度的矽化合物,是非常惰性的(Lnestness)也就是說它們不太與組織起反應,加上它們可被製成液態、膠狀或固態,應用方便。所以在五O年代起就被廣泛用在醫療上(這裡指的是各種純度高的矽化物而非純矽)。

例一:成千上萬個病例,接受了矽管引流水腦症(導管埋在皮下進入腹腔以引流壓迫腦室的腦脊液),人工合成的心瓣膜和人工血管的使用,至今並沒有證據說這些產物會引起癌症,或和組織起化學反應。
例二:矽化物的成形物或可雕塑的矽塊被置入皮下,如隆鼻,各種凹陷的填皮已有三十年的歷史,而它們的問題是置入物穿透皮膚暴露體外或感染,而非合格矽化物本身的毒性問題。

任何物體(包括自身骨骼的移置)置入體內都要考慮的條件:

  1. 置入物的邊緣和端點不能是銳角型,否則長期的微小壓力會使它們移位而露置體外。
  2. 盡可能的置於組織的深部。
  3. 勿對鄰近組織或覆蓋的軟組織造成壓力。
  4. 置入的切口最好離置入部位遠點,以避免創傷和感染。
  5. 在整個操作過程,盡量以器具接觸置入物,以避免不必要的雜物污染,如此組織的排斥作用才會降到最低。
由以上的舉例,我們知道高純度的矽化物是具有高安全度的,但為什麼置入人體的矽化物還是常有問題產生呢?這主要是矽化物表面具有高度的靜電性,會吸附手套上的滑粉、空氣中的微塵、
紗布上的棉絮等等雜質。如前所述,如處理不當,這些被吸附的雜質隨矽化物置入體內,而引起身體的反應,造成癌症或排斥現象。再則是被塑形的矽化物,對組織造成壓力,而使皮膚破裂、置入物暴露,如隆鼻後的併發症即是。