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第一家庭 民國八十年十一月 65期 P114
梁貫宙醫師--臺中榮總重建整形外科特約醫師

根據資料顯示,在1987年全美國有十三萬新發現的乳癌患者;1980年全世界有一百萬以上的乳癌新病例。乳癌是西方女性癌症中最普遍,也是因癌症死亡中最主要的原因,而在台灣也高居第二位,但它也和常見的子宮頸癌、肺癌、大腸、直腸癌一樣,早期的發現和治療,可以大幅降低它的疾病不適和死亡率。

◎ 乳癌的高危險群
所有乳癌的病例,男性患者不到百分之一,所以女性是主要的受害者,但萬一男性胸部有硬塊、不正常疼痛時,請不要忽視它的可能性,男性乳癌往往因為不在意而被發現得太晚。
以往說白人比東方人或黑人易患乳癌,但近年來由於生活型態的改變和生活改善,這種差距正逐年縮小。另外年齡越大患病機會越大,但由於高脂肪、高糖類的飲食和其他原因,近來年齡層也逐漸降低,而再來就是一些所謂的高危險群罹患者,如:

  1. 祖母、母親或姐妹曾患乳癌者,來經太早(12歲以前),經期長者(超過30年)或停經晚者(50歲以後),另外就是30~35歲以後才懷孕或從未懷孕者。
  2. 以前曾患有乳房病變,且接受切片檢查者,和曾患乳癌者,另一側乳房再患的機率也會大增。
  3. 長飲酒的人或常接觸到致癌因素的人。(如一些影響泌乳激素的藥物、輻射線物質、高脂肪、高醣類的食物、飲料...等)。
我們的目的是讓女性警覺到乳癌已是最常見的癌症,也是最容易被發覺的癌症,下列的建議可供參考:
  1. 高危險群或35歲以上的女性,宜每月月經後一週請教或遵從醫囑自我做乳房檢查。
  2. 女性宜再35至40歲中建立一張乳房攝影術檢查的基本資料,以便日後需要時參考比較。
  3. 如有任何胸部腫塊、不正常的疼痛宜看專科醫師。
如果確實做到以上的自我或醫生的定期檢查,再配合上乳房攝影檢查,則有五分之四以上的乳房癌症病例,都可在早期被發現(無淋巴轉移治療),如此則罹患此病的的存活率將大為提高。

◎ 乳癌的重建手術
由於生活型態(衣著、生活習慣、飲食...等)和文化背景,歐美的女性在乳癌治療後,往往會設法尋找乳房重建,而這種乳房術後重建的病例在國內也會逐漸增加,這裡也簡單介紹一下其方法:

  1. 重建的時機通常考慮在手術後立即進行,半年或兩年,依病情、病人狀況和醫生的認知來決定。
  2. 重建的步驟是選擇適當的方法依循下列步驟:患側乳房重建3至6個月後乳頭、乳暈部位重建同時兩側進行乳房對稱性的調整。
  3. 重整方法的選擇。一般而言依患側術後剩餘皮膚、肌肉的彈性、大小來決定—
    (a) 直接置入義乳或先置入組織擴張器,俟日後胸部容積適當時再換義乳。
    (b) 以自己身上的軟組織----腹直肌肌皮瓣轉移手術來重整乳房,同時也調整腹部的體型。
    (c) 若病人無法接受第二項手術,而第一次所提的條件又不夠時,則將背擴肌或其肌皮瓣轉移胸部,然後再置入義乳重建胸部。
    (d) 少數病例則可考慮單獨或輔助性的自由肌皮瓣移植手術,利用顯微手術再接血管而把身體適當的軟組織搬到胸部重建乳房。
    (e) 另外還有一些不常用的皮瓣轉移手術,需要時也可考慮使用。