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臺灣日報 中華民國八十年九月十二日 星期四
臺中榮總重建整形外科特約醫師 梁貫宙

人類是高等進化的動物,各類器官的分化都十分精細,當其受傷後絕大部分都是由纖維質和膠原蛋白結合成疤痕組織,來修補原來的傷害,而原先被損傷的組織也就喪失了本來的功能。
人是愛美的,不分性別、年齡層次,當美麗的皮膚被破壞後也逃不出上述的命運,但不雅的疤痕如在衣物的掩蓋下倒也罷了,有些疤痕偏在明顯部位,如面上、手臂或手上,當別人關心問疤是怎麼來的啊?好點了嗎?或攬鏡自憐時,這些疤不是使你觸景傷「心」,就是如芒刺在背欲除之而後快,於是遍訪名醫希望還「皮」本「色」,殊不知過度的期望往往是失望!為什麼?因為你對疤痕的了解還不夠多的關係。
本文僅就目前的醫學知識提供你參考有關疤痕的由來,和整形外科醫生們如何修補它、精修它;但請記住一旦有疤,永遠有疤(除非疤是很小、很淺,如一些不當點痣的疤痕或手術遺留的某些微小痕跡)。如此你才能對疤痕的改善有合理的期望和滿意的接受。當一個夠深的傷口出現時(見血時),它的修補是分五期:首先血管期:此時血管會自行收縮,並封閉受損的血管,數分鐘後封閉的血 管便行擴張(此時流血停止)釋出化學物質刺激附近血管、淋巴管供應創傷部位多顆細胞、吞噬細胞,以便清除細菌,和不需要的代謝物、死細胞等,並刺激纖維母細胞和內皮細胞的再生,以修補創傷。此時就進入炎性反應期:在這同時上皮細胞也由傷口邊緣的正常地帶,和殘留在傷口附近皮膚附屬器腺體細胞的分化,而向傷口遷移;以圖覆蓋傷口,完成修補工作,這就是第三期上皮細胞再生期。過了此期在傷口的深部延續著第二期的炎性反應期進入第四期的肉芽組織形成期。這如一間空房進行內部裝潢和搬入新傢俱以使房屋更充實;此時出現了肌纖維母細胞和其它前期存在的細胞,分泌出許多化學物質,其中最有名的就是膠原質,它們使傷口充實,並黏合正常的鄰近組織,使大家再度連成一體;然後新的血管再度形成,以供養修補的地方使成活的組織。最後就進行傷口基質的重新整合,有如佈置好傢俱…等可以住人了,此時稱第五期。
細胞間質和膠原質的再整合以使傷口定型,以達成平衡狀態,各個因創傷引起的反應都停止,這時我們稱為成熟的疤痕,約在創傷後的一至二年內達成,若疤痕不成熟,第四、五期的修補期一直持續,我們就叫它增殖性疤痕或蟹狀腫疤痕。它們呈現出來的樣子就是創面突出常會癢、痛,疤痕也呈現紅腫的外觀。現在,大家了解了疤痕形成是一件很複雜的修補工作;一般言,面臨一個疤痕時,多數是以手術再縫合並輔以Z形成行術或皮瓣手術以使傷口平整、疤痕變窄為目標。之後我們便可以將在改造過的疤痕,使其顏色和寬度經由磨皮達到淡化和掩飾的目標,此時疤痕的修補才告一段落。
磨皮在疤痕的最後精修有極重要的地位,早在1905年Kromayer便在正式記載的文獻上提出了磨皮術以治療青春痘疤痕和一些色素斑。基本上現今的磨皮器有兩大類:

  1. 第一大類—傳統的機械式旋轉:以電力或氣動力從每分鐘兩千轉到六萬轉的 速度和不同的力距,以產生所需的磨擦力以去除疤痕。
  2. 第二大類—微晶體沖吸磨皮機,又稱微密擦除術:原理是以一組機器產生高 速的沖洗,將氫氧化鋁微粒噴向疤痕組織,然後經由特殊設計的噴嘴同時將噴出使用過的微粒回收至收集瓶。好處是無需麻醉,病人僅有微痛,血跡不會四濺,同時輔以特殊的皮膚護理藥品,有許多疤痕可在顏色、寬度和高凸處加以改善。其對妊娠紋的效果有相當的淡化作用,是以後磨皮的新趨勢。
最後值得一提的是磨皮雖是疤痕的最後精修—終結者,但並不表示經過磨皮舊疤就消失不見,它只是使大部分的疤變得比較平整和顏色接近膚色,但有些患者都需要在磨皮前慎重溝通。