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臺灣日報 中華民國八十一年一月二十二日 星期三
文/臺中榮總重建整形外科特約醫師 梁貫宙

ㄧ個人的整張臉可分為上、中、下三部分,而中段臉部是由眉毛到鼻孔(鼻柱)的底部,它是整個臉的中心部位,也是重心部分。因為皮膚的老化、皺紋、表情中心的變化,都是從這裡最先顯示出來。
中段臉部包括的部分有A. 眉毛、B. 上下眼瞼、C. 兩顴骨部、D. 鼻部、E. 上下眼瞼延伸之眼尾部。以上分類是一解剖位置而分,所以其上的皮膚和構造變形是需要分開而獨立考慮,但其中美學的效果又需ㄧ併考慮,整體的造型才會自然美。如最常見的雙眼皮手術,患者要求有個雙眼皮,但其目的的可能是使較陷的眼睛比較有神,可是一經分析,其鼻根部的低陷也是原因,這時我們就要建議一起隆鼻,整個臉形的輪廓才會明朗。再來就是許多上下眼袋要求手術的病人,希望眼尾部的皺紋順便去掉,這種外觀微小的變化和病人想當然的要求,那問題就更複雜多了。通常我都是直接告訴患者,這是兩種截然不同考慮的手術,而不是順便幫不幫的事。以下我就分項討論這些問題的基本概念和ㄧ般的解決之道。

(A) 眉毛—它的表情是由額肌、皺眉肌、和皺鼻肌三組肌肉來控制。由於老化、傷害和少數先天性,它會鬆弛而往下掉,造成眉間變狹,常見的美容整形術,則是拉高全部眉毛或外側眉毛,以使人看起來較年輕,有精神,或是切除皺眉肌、促鼻肌,以消除兩枚之間的皺紋。
(B) 上、下眼瞼—這是最常見到的手術,也是常被扭曲的手術,常見報紙有術後不腫、無疤、可立即上班,這些也許會發生,但卻是少之又少的特例,不能以常態視之,否則手術後患者常會有不良適應的過度期,徒尋煩惱而已。說起來上、下眼袋的術後成功可使人精神振奮,但成功的條件卻是要有適當的選擇。如單眼皮並且略帶浮腫(眼眶內脂肪過多),眼睛是稍微狹長型的,同時眉距不宜太寬或太狹(眉毛下緣與上眼瞼的距離與上、下眼睫毛的距離,大於或小於一mm,筆者的經驗),而且中國人有許多上眼皮鬆弛蓋到睫毛的患者,其中不乏單側性輕微眼瞼下垂症,常常是術後眼睛一大一小才被發現,宜術前檢查,此類患者特別小心。下眼瞼的手術常見併發症則是眼瞼外翻,矯正起來要顧慮到美觀和功能,則是一件非常棘手的事,術中不宜求好心切,切除過多的肌肉或皮膚,以免後患無窮。最後要叮嚀的是,當手術的刀口超過眼眶骨外緣時,再高明的醫生都易留下疤痕,如非特別,宜加避免。
(C) 兩側顴骨部—因為是骨部突起明顯的位置,這裡的疤痕不易藏拙,同時也易有色素沈著的現象。這裡皮膚上的傷口處理,需與患者溝通清楚,讓他們了解到這些先天性的限制,所幸這堛漪容整形手術如顴骨太高、太低的矯正都是經由口腔內部、頭皮或耳朵前緣來行之,問題不多,但是對稱性的造型則需特別注意到。
(D) 鼻部—它在臉的正中央,重要性與眼框和其週遭的組織同等重要,其手術考慮和適應性也很複雜,這裡只概略的提及最常見的隆鼻術,它常常被造成過度西方化,而與東方人的面型格格不入,這與患者和術者的美容觀息息相連,筆者覺得除非是瓜子臉且輪廓分明,否則一個東方美的鼻子宜在鼻根部有些微凹下的弧度,同時鼻頭太圓的話宜同時或分期修正,而不是以人造鼻骨硬加框起,如此常造成鼻部皮膚人造鼻骨潰出的問題。
(E) 眼尾部—這裡是上、下眼瞼和眉毛的三不管地界,它的問題是魚尾紋和眼尾下垂最多見,而這些問題又不是單純的上眼瞼手術(雙眼皮手術)和下眼瞼手術可順便行之的(患者常有在上、下眼瞼手術時要求順便去除),因為它的問題是綜合性的眉毛鬆弛下垂和眼輪匝肌的長期收縮造成的。矯正的手術常需藉中小拉皮把眉毛抬高,眼輪匝肌外緣切除或切開重新固定,才能達到目的,是屬於小問題大麻煩一類型的。