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臺灣日報 中華民國八十一年七月二日 星期一
第一家庭 81年
臺中榮總重建整形外科特約醫師 梁貫宙醫師

許久以來乳房就是女性徵之一,從前醫療尚未發達時,乳房發育不良而又有自卑感的女性,只有認命的份,然而隨著醫學的逐漸發展,這一類女性也燃起了希望。在正式記載的醫療史上,首次的隆乳手術是1895年(CZERNY)這個醫生從病人臀部取出一個脂肪瘤來填充該病人的乳房,因取出纖維腺瘤(FIBROADENOMA)而造成的缺陷,從此就有前仆後繼的女性接受了以現在看起來很不成熟的隆乳手術,現在就讓我們先以歷史的眼光來回顧一下隆乳手術的成長史,然後再討論現代隆乳的一些問題。
續(CZERNY)的創意後,在1899年GERSUNY使用石蠟(PARAFFIN)經注入乳房來達成隆乳的目的,經過一段時間的使用,問題百出,到了1952年LEXER提議用脂肪種植(FREEFAT GRAFT)的方法來隆乳,同時在1930年到1942年間SCHWAZMANN和THOREK也建議外科醫生們植入玻璃球來達到隆乳目的,又1945年BASON見於脂肪種植的被吸收,而提倡脂肪層連帶著真皮層一起移植(DERMAL FAT GRAFTS),在1950年間BAMES和MALINIAC更是推行此種手術,此時另一位醫生LONGACRE則創新的用上腹部真皮皮下脂肪皮瓣(UPPER ABDOMINAL DERMAL FAT FLAP)來植入乳房下,達到可信度頗高的隆乳目的,不過依然得付出慘痛代價---不雅的疤痕、費時的手術,出血、感染和皮瓣壞死等。從前面的概述,我們發現在二十世紀的前半世紀堙A關於隆乳的醫療觀念雖是百家雜陳卻沒有一種是理想的方法而令當時的人無從選擇。在1950年到1960年十年間另有兩大流行,一是製成像海綿的球形化合物植入乳房以達隆起的目的,另是液態矽化物的注射乳房來達成目標。但不久人們便發覺這些義乳有大部分很快的就被人體排斥,變形、變硬並且影響到身心健康,直到1963年CRONIN和GEROW發表了矽化物為填充物的矽袋,在矽袋的背面並設計了一塊DACRON的網塊以其義乳能固定在胸壁上而不移動變形。那時的號召是觸感自然,雖說依然有許多問題存在(DACRON網塊也在以後出廠的矽袋上被去除掉。)但從此奠定了現代隆乳的雛形。

一個令人滿意的隆乳效果其受影響的條件有:
(一)需求者主觀上的要求。
(二)手術醫師客觀的專業水準和審美觀。
(三)需求者身心客觀上的條件。
(四)義乳的品質。
現在我們從最後一項前往討論。

◎ 目前義乳的品質
義乳是一個矽化物的袋子---矽袋。此矽袋可分為(A)光滑面(B)粗糙面兩大類,其填充物可分為(a)矽膠(b)生理食鹽水(c)高分子量生物性膠質(不貯留體內)三種。
由理論上言,光滑面觸感細膩,但因容易造成「莢膜收縮」,故近十年人們研 究各種粗糙面,甚至附上添加物(如polymethane),以達到物理性或化學性的降低莢膜收縮率。但隨後polymethane因在體內水解後有不良副作用,故此一化合物就不再被人青睞了。實際證明光滑面的矽袋其莢膜收縮率為15%左右;粗糙面的矽膠矽袋莢膜收縮率為2.5~5%。

以內容物而言,可分為

  • 矽膠---
    我們知道今年四月初在美國被禁,為一般純美容隆乳的矽膠,因其不可知的副作用而暫停使用,但在重建性的手術(如乳癌後,先天性兩側乳房不對稱等)矽膠因其軟硬適中的觸感有其獨特地位,還是可以使用的。
  • 生理食鹽水---
    目前暫時被用來替代矽膠,做為一般性隆乳材料,雖說其對人體無害,但是其限制性為整體的觸感太軟,矽袋較厚(防止滲水,然彈性較差)和約10% 的漏水率(注水的辦閥設計問題),加上矽袋本身還是有莢膜收縮的可能,所以隆乳的問題並未解決。
  • 生物性膠質---
    近兩年來開發出來的,特點是兼具矽膠的細膩觸感和生理食鹽水的安全性,科學進步,焉知不久以後還有理想的義乳出現?希望將來出現的義乳對人體融為一體而無任何副作用,如此不僅是女人的福音,也是人類的福音(因為許多畸形或身體的缺陷都可應用此物填平),豈不妙哉!

◎ 需求者身心客觀上的條件
即是說術前患者本身的乳房軟組織是否適量,組織越多,義乳的效果越好。 還有病人的身材、生理狀況和免疫功能再再都影響手術的成效,不可不知。例如胸部太窄的人就不能要求豐滿的胸部,否則難逃〝莢膜收縮〞;先天性有疤痕增殖的人,手術時要考慮隆胸的方法,否則永「痕」難忘!

◎ 手術醫師專業水準和審美觀
術前的溝通,雙方的暸解,可避免「外行人」做事,造成一雙不對稱的胸部,或增加莢膜收縮的機會。我們知道矽化物的表面有很強的靜電性,很容易吸附雜質,所以手術過程無菌技術和操作的疏忽,都會增加手術的失敗。另外就是手術的途徑有四種,(A) 腋下 (B) 乳溝下 (C) 乳暈周圍 (D) 肚臍部。前三種方法行之有年,其中利、弊差異也大,限於篇幅這堣ㄟ絡埻z,但術前一定要與醫師溝通清楚,自己再做決定。第四種方法是最新的一種,需要特殊的機器和器材,目前屬發展階段,就筆者所知,現階段效果並不理想,不要冒險嘗試。

◎ 需求主觀上的要求
因為要求隆乳的是你自己,所以目的一定要清楚,滿意度才會高,如要自己的胸部豐滿些,以便利運動或職業上的需求,通常醫生、病人雙方的滿意度都高。但若為了伴侶的喜好或情緒上希望挽回情感上的危機,因為基本問題始終存在,而反射出來隆乳無法解決問題時,那麼,手術再圓滿,病患還是有反射性的不滿意,這點醫生、病患雙方在術前都需要溝通過濾,避免不必要的後悔。 現在我們已概略瞭解隆乳手術的發展和其廣泛的影響因素,目前有上百萬隆乳過的人在正常的生活著,但也有少數人因隆乳導致副作用---變硬(莢膜收縮)、發炎(因而取出義乳,並遺留疤痕),和免疫系統的疾病---關節炎、肌炎、內臟貯留矽粒。所以隆乳的安全性,只能說像開車一樣,雖然說每天都有車禍,但每天能有成千上萬的人在開車,問題是你是駕駛人,方向盤在你手中

。隆乳也是一樣,慎選合格醫院醫師,並在術前充分暸解自己的目的和手術的有關事項,就像交通標語「遵守交通規則,小心駕駛」,如此能將隆乳手術的副作用降至最低,安全性提高到大眾可接受的水準。