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臺灣日報 中華民國八十二年三月十七日 星期三
梁貫宙/臺中榮總重建整形外科特約醫師

東方人常常在做雙眼皮手術時,同時進行隆鼻手術,以使面部有更鮮明亮麗的改變,而在西方則由於面廓的不同,在隆鼻手術時需考慮到是否做下巴的整形手術,以達整體美容效果,此舉在東方則較少見,所以在美學上言,美並非ㄧ成不變,而是因人而定,在文化、地理的改變而有所修正,但有ㄧ不變的就是醫師在手術前需做整體考慮,而不是削足適履,一應病人所求。
以下所簡介的是眼和鼻手術前的一般了解,和術後的例行護理,不過手術最重要的是一定要與您的專科醫師做充分的溝通,因為每位專家都有他自己獨特的心得和經驗,你對手術了解越多,心理準備就越充分,如此手術才能圓滿。

◎ 改頭換面談整形—美目盼兮的代價 雙眼皮手術
在整形外科的門診手術中,眼部手術是最常見的手術之ㄧ,除了大家熟知的雙眼皮手術、下眼袋或黑眼圈之外,其實還包括皮膚移植(如眼部燒傷病患的重建),腫瘤切除後的重建手術和一般眼部黃斑型脂肪瘤和痣的切除,較少見的內或外翻式倒睫和先天性眼瞼下垂症等。因為眼部的手術都是眼球和眼球運動肌之外的部位動手術,所以在手術前一些簡要的眼睛病史是需要先澄清,以免手術後發作時和手術本身的併發症或效果混淆不清。
現在談一些術前需知以供參考:

(一)有少部分人有很輕微的提眼瞼肌無力症或甲狀腺機能異常,若術前沒有評估出來,則術後容易有乾眼症現象(淚水不夠,眼睛有癢、乾燥、痛的現象)或角膜擦傷(眼睛不易閉合而引起)。
(二)有些婦女在經前會有眼瞼水腫的現象或因為過敏造成的下眼瞼附近部位有水腫或不斷的好好壞壞,而有微硬的纖維化現象,如果術前沒有認知,則這些現象也不會因為成功的手術而改善,則患者和醫師雙方都會遭受困擾。
(三)老年人本身眼淚的分泌就會少,或一些輕微乾眼症的病人,常在手術後有較多不適症出現,這類病人的手術就需較為保守,以降低不適症,但術前要與患者溝通以免手術的限制而造成患者的不滿,正所謂的魚與熊掌不可兼得。

在了解了前述一些可能混淆眼部手術效果的問題後,現簡單的介紹ㄧ般常見美容性眼部手術的問題,首先是眼皮本身為鬆、薄的皮膚,手術很容易腫脹並瘀血,眼瞼不易閉合,和很輕微的眼瞼外翻現象,這些現象顯著改善約在手術後的三至七天內發生,而一般的淡妝則在手術後四天或五天拆線後便可行之。所以當你準備好接受手術時,最好也計畫手術後能休息一、二天,如此術後腫脹恢復個七、八成(重新上班或恢復正常生活時)也就自然些了。
眼睛是敏感的部位,手術後難免有不適的感覺(如癢、乾澀、緊繃的感覺)甚或短暫性的睫毛外翻(以下眼瞼的手術多見)這些不適感不是每個人都會有,但ㄧ但發生時,除了強調會恢復之外,我們還需有ㄧ些治療措施以減輕這些不適感。首先:

(1) 給病患點上眼藥膏或眼藥水。
(2) 囑病患在術後要避免頭部俯低、打嗝、嘔吐、血壓升高等生活細節或情緒,以免傷口充血而造成術後的再出血。
(3) 在術後四十八小時至七十二小時內做經常性的冷敷,一方面止痛,一方面可防止再出血(很少發生)和消腫。
(4) 術後七十二小時後的恢復期改為溫熱敷(30°C~35°C)以讓血液循環改善,加速傷口的復原。
(5) 若這期間眼睛的不適感影響到患者的情緒時,則不妨依醫囑每天點四次的眼藥水以改善之。
(6) 眼部的傷口縫線是術後第四天或第五天便可拆除。
(7) 洗臉時傷口是否可碰到水,這需依手術者的習慣而定,不過手術後七十二小時傷口碰水(最好是輕輕的洗淨,再敷油膏)是沒問題的。
(8) 何時可恢復化?術後七至十天便可淡妝,但切記事後要輕柔的把化菻~清理乾淨。

◎ 改頭換面談整形—怎麼修整出一個滿意的鼻子
在眼部手術的術前、術後有所了解後,我們也要對眼部的鄰居鼻部手術前後有所認識。一般言東方人的鼻部手術最常見的是隆鼻手術,然後是疤痕矯正、腫瘤切除和腫瘤和鼻頭矯正手術,而術前需知有。

(1) 除了先天性缺陷外,根本的手術(包括美容手術)是女在十五歲,男在十六歲後,鼻子發育完成之後才能實行。
(2) 術前、術後有要三組相片紀錄(正、側、斜三個方向,有時包括由下往上照的鼻部基底面),如此不但有明確紀錄患者術前術後的變化,萬一手術有所修正,則有其重要的參考標準和依據。
(3) 術前一週停用阿斯匹靈和維他命E,術前三天避免喝酒,如此可避免不必要的手術流血和術後腫脹。如果手術複雜度需要全身麻醉的話,則必須禁食八小時(連水也不能喝),同時在前一天睡前予麻醉前給藥,以讓患者減輕緊繃的情緒。

鼻部手術的術後護理原則有:
(1) 單純性的鼻部填塞藥棉,術後二十四小時便可移除。
(2) 較複雜的鼻部手術,填塞物依醫囑,一般在術後四至七天移除。
(3) 鼻部的外固定,通常是術後七至十二天移除,然後依醫囑保護鼻部。
(4) 耳朵的軟骨常被取來做鼻部重建的體材,很多人擔心會引起疤痕和變形,由於整形外科的技巧進步,疤痕很細微且被巧妙的隱藏起來,根本看不到,而耳朵的變形也是誤想,因為軟骨只被取一部份,外型上是不會影響的。
(5) 鼻部手術後,最好一週內勿食熱食、熱飲,避免煙、酒、熱水澡、低頭洗頭和含阿斯匹靈的藥物,以免血壓上升,鼻部充血或牽動鼻部而出血,影響手術結果。
(6) 若有抗生素(消炎藥)的使用以五天為宜,太久不但沒有需要,還可能有未知的副作用。

以上所簡介的是眼和鼻手術前的一般瞭解,和術後的例行護理,不過手術最重要的是一定要與你專科醫師做充分的溝通,因為每位專家都有他自己獨特的心得和經驗,你對手術了解越多,心理準備就越充分,如此手術才能圓滿。