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臺灣日報 中華民國八十二年五月三十日 星期日
臺中榮總整形外科特約醫師 梁貫宙醫師

常見一般居家之灼傷、燙傷等傷口往往因為處理不當而拖延傷口癒合時間,甚至加深傷口的程度,而永「痕」難忘。我們現在談一些灼燙傷發生時,如何正確處理傷口,而後再介紹一些基本的概念,供大家參考,以免被坊間許多祖傳秘方、燒傷專家所誤導,而延誤治療。
記得從前當學生時,師長們教授燒傷一課,曾提及如果是淺部灼傷的傷口,你塗什麼,傷口都會好(但前提是需要乾淨才行)。以後在教學醫院當住院醫師時,也確曾碰到小孩燒、燙傷時,有敷漿糊的、敷醬油的、不知明草藥的,甚至還有塗鹽巴的。而這些所謂偏方、秘方想其啟源,恐怕就是方才前面所提淺的傷口,只要沒有細菌,非刺激的話你敷什麼都會好,所以就以訛傳訛,許多民間偏方因此產生。
現在言歸正傳,當我們灼傷或燒傷時,首先要盡快移除熱源,如衣服、褲子、襪子、越快剝除越好,然後將患部以冷水沖洗或浸泡十分鐘以上。但如果是太小的小孩時,要注意不要沖泡太久,以免脫水,或喪失體溫過久而休克。在初步處理後,最好傷口不要任意敷藥,以免送醫後,增加醫師對傷口深度的判斷產生困擾,或為了清洗不當的藥物而增加傷口受傷的程度,此時傷口最好以乾淨的紗布、浴巾、餐巾,衣物甚或衛生紙亦可,這些都比以家用藥物、草藥亂敷的好。(筆者對中醫是採客觀尊敬的立場,但也見過不少的草藥延誤了灼、燒傷口的處理,這些需施藥者三思,並適可而止。)在送醫途中或轉醫途中,大家要有認識,就是患者若需靜脈滴注時,此時只能注射林格爾氏液(Lactated Ringer’s Solution)或生理食鹽水(同時流量要夠)。十年前在教學醫院的急診室還常看到轉進的病人,其靜脈滴注僅只有葡萄糖水而已,在此情況病人血壓不易保持,而容易休克,同時在送醫的途中,家人或親人也要儘可能思索病患平時身體狀況,有無特別病史(如糖尿病、高血壓、腎臟病...等)和食物、藥物的過敏現象,以及發生灼、燒傷的現場狀況,即時提供醫療人員作周全的反映和適當的處理。
若灼、燒傷嚴重到需要住院治療,那麼一定要找有整形外科專科醫師的醫院治療才好。(台灣現階段,僅只有整形外科的醫師們才受過良好處理灼燒傷病患的訓練)但如果僅是門診處理就可以的話,除了醫囑外,這裡還要提供幾點,有關傷口癒合的重要指標,以供大家參考:

  1. 首先如果一個傷口不管你是秘方、中、西藥處理,祖傳專治燒傷,如果能夠預期三週以內不會好的話,就要即早做植皮手術,一方面傷口早點癒合,身體也可早點康復,再則也可降低傷口形成又痛、又癢、又隆起的增殖性疤痕(或蟹足腫)的機會;退而求其次,如果傷口無法預測何時會好時,那麼從受傷後3至4星期的時候,傷口還未癒合的話就是不正常的現象,應該立即找專家的醫師處理,而不要一昧的接受換藥,期望奇蹟出現,因為再拖延的話,以後傷口一定會形成前面所言的增殖性疤痕。
  2. 如果受傷的部位是手、腳的話,那麼就要想辦法越早運動關節越好,因為手、腳部位充滿了肌腱,而燒傷造成的水腫含有許多從血管逸到組織中的蛋白質,這些物質如果在7~10天內不經由復健,自己運動各個關節將之壓迫回血管中,就會沉澱下來,造成關節僵直和肌腱黏滯。此時運動功能就嚴重受到影響,越晚復健的話,就越需要費很多時間、金錢了,同時腫脹的指節也會久久不消。曾經有人說過這麼一句話—灼燒傷傷口的癒合,我們無法加速它,但卻很容易耽擱或破壞它,所以正確的傷口處理是非常重要的。
最後要提醒的就是灼燒傷的恢復和復健是需要病患自己和家人的耐心護理和身心的支持,才能康復的,尤其如果增殖性疤痕出現的話,更是需要經年累月的奮鬥才能克服它。人們常說:「預防勝於治療」灼燒傷更是如此—避免它的發生是社會大眾的共同議題。