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第一家庭 民國八十一年
梁貫宙醫師/臺中榮總重建整形外科特約醫師

人類是高級進化的動物,各類器官的分化都十分精細,當其受傷後,絕大部分都是由纖維質和膠原蛋白結合成疤痕組織,來修補原來的傷害,而原先被損傷的組織也就喪失了未來的功能。
一但有疤就永遠有疤(除非疤是很小、很淺----如一些不當點痣的疤痕或手術遺留的某些微小痕跡。)當一個夠深的傷口出現時(見血時)它的修補分五期,首先血管期,此時血管會自行收縮,並封閉受損的血管,數分鐘後封閉的血管便行擴張(此時流血停止)釋出化學物質刺激附近血管、淋巴管供應創傷部位多科利細胞、吞噬細胞,以便清除細菌和不需要的代謝物、死細胞等,並刺激纖維母細胞和內皮細胞的再生以修補創傷,此時就進入第二期------炎性反應期,在這同時上皮細胞也由傷口邊緣的正常地帶和殘留在傷口附近的皮膚附屬器的腺體細胞的分化而向傷口遷移以圖覆蓋傷口完成修補工作這就是第三期------上皮細胞再生期,過了此期在傷口的深部延續第二期的炎性反應期進入第四期的肉芽組織成形期,這如一間空房進行內部裝潢和搬入新傢俱以使房屋更充實;此時出現了肌纖維母細胞和其他前期存在的細胞分泌出許多化學物質,其中最有名的就是膠原質,它們使傷口充實並粘合正常的鄰近組織使大家再度連成一體,然後新的血管再度形成,以供修補的地方使成活的組織,最後就進行傷口基質的重新整合,有如佈置好傢俱…等可以住人了,此時稱第五期。細胞間質和膠原蛋白的在整合以使傷口定形,已達成平衡狀態,各個因創傷引起的反應都停止,這時我們稱為成熟的疤痕,約在創傷後的一至兩年內達成。若疤痕不成熟,第四、五期的修補一直持續,我們就叫它增殖性疤痕或蟹狀腫疤痕,它們呈現出來的樣子就是創面突出,常會癢、痛,疤痕也呈現紅腫的外觀。現在,大家瞭解了疤痕形成是一件很複雜的修補工作,因此可變因素很多,如前期所言:「你了解疤痕嗎?」當一個很無奈的疤痕出現時,我們必須考慮它的再修補的可能性,如果可修飾的話,多數是以手術在縫合並輔以 Z —形成手術或皮瓣手術以使傷口平整,疤痕變窄為目標。之後我們便可以將在改造過的疤痕,使其顏色和寬度經由摩皮達到但化漢掩飾的目標,此時疤痕的修補財告一段落。
磨皮在疤痕的最後精修有極重要的地位,早在一九O五年 Kromayer 便在正式記載的文獻上提出了磨皮術以治療青春痘、疤痕和一些色素斑。基本上現今的磨皮器械有兩大類------ (A)第一大類:傳統的機械式旋轉以電力或氣動力從每分鐘二千轉到六萬轉的速度和不同的力距以產生所需的摩擦力以去除疤痕。(B)第二大類:微晶體沖吸磨皮機,又稱微擦除術,原理是以一組機器產生高速的沖洗將氫氧化鋁微粒噴向疤痕組織,然後由特殊設計的噴嘴同時將噴出使用過的微粒回收至收集瓶,好處是無需麻醉,病人僅有微痛,血跡不會四濺,同時輔以特殊的皮膚護理藥品有許多疤痕可在顏色、寬度和高凸處加以改善,其對妊娠紋的效果有相當的淡化作用,是以後磨皮術的新潮流。

最後值得一提的是磨皮,雖是疤痕的最後精修------終結者,但並不表示經過磨皮舊疤痕就消失不見,它只是使大部分的疤變的比較平整和顏色接近膚色,但有些患者也會遭遇到磨皮後疤的顏色變淺或變深的副作用,醫師和患者都需要在磨皮前慎重溝通。